什么是预激综合征

预激综合征（又称WPW综合征），是由于心脏窦房结冲动除了正常的房室传导通路下传外，还有部分冲动经过房室之间异常传导通路下传，导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，并可能伴发快速性心律失常的一种临床综合征。

预激综合征的病因与发病机制

预激综合征的病因是在正常房室传导系统外尚有先天性附加通道（旁路束）连接心房与心室肌。患者大多无器质性心脏病，少数有先天性或后天性心脏病。

已知的旁路有下列几种： ① 房室旁路（ Kent 束） , 连接左心房一左心室或右心房一右心室，大多位于两侧房室沟或间隔旁； ② 房希旁路（ James 束），连接心房与希氏束，终止于房室结下部或希氏束上部； ③ 结室（或结束）、束室旁路（ Mahaim 束），前者连接房室结与心室或右束支，后者连接希氏束与心室； ④ 房束旁路（ Mahaim 束），连接心房与远端右束支或右心室心尖部。以上旁路中以房室旁路最常见，其典型心电图改变与并发房室折返性心动过速者常被分别称为经典的预激和预激综合征。

预激综合征的类型

预激综合征可以分为普通旁路导致的典型预激综合征和特殊旁路导致的变异型预激综合征两种。其中，以典型预激综合征最为常见。

根据心电图表现，常将典型预激综合征进一步分为A型和B型，A型提示旁路位于左房室间，B型旁路多位于右房室间。

预激综合征的病因

具体原因是心房和心室之间除了正常的传导通路外，形成了一条或几条异常通路。异常的通路会导致心脏电信号异常传播。

1、心脏先天性发育异常。

预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在，大部分预激综合征是心脏先天性发育异常造成的，患者大多无器质性心脏病。

2、先天和后天性心脏病

也可见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

预激综合征的症状与临床表现

不发生心动过速的预激综合征患者，往往无特殊症状，并发心动过速时可出现阵发性心悸、胸闷等。

部分严重患者可表现为晕厥、意识丧失，甚至诱发心室颤动以致出现生命危险。

典型症状有：

1、阵发性心悸与胸闷

患者可能会自己感觉到心慌、心脏强烈的跳动感，突然发生、突然消失，心脏跳动的速度较平时成倍增加，常伴胸闷、头昏、出汗和面色苍白，严重者可发生心绞痛。

2、心功能不全

预激综合征引发心动过速发作频率较快（多在200次/分左右）、发作时间较长或有其他基础心脏疾病的患者，可出现呼吸困难、血压下降、下肢水肿等心功能不全的表现。如果心室率极快如300次/分时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩，病情很危急。

3、晕厥

晕厥是预激综合征并发心动过速时的临床表现之一，老年患者更易发生。

4、猝死

预激综合征引起猝死这种危及生命的情况比较少见。

心电图检查及其特征

各旁路引起预激的心电图特征如下：

1、房室旁道

(1)PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；

(2)QRS时限延长达0.11秒以上；

(3)QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；

(4)继发性ST-T波改变。

上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

2、房结、房希旁道

PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征。

3、结室、束室连接

PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/分，甚至可达300次/分。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常（可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致），并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

预激综合征的诊断

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

1、典型预激综合征

（1）P-R间期<0.12秒，P波正常；

（2）QRS时间>0.11秒；

（3）QRS波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波；

（4）继发性ST-TT改变。临床上又分为两型：A型预激：预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。B型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。

2、变异型预激

（1）LGL型综合征 P-R间期≤0.11秒；QRS波群时间正常；没有δ波。

（2）Mahaim型预激 P-R间期≥0.12秒；QRS综合波起始波有δ波，但δ波小；QRS时间≥0.12秒，但增宽轻微。

除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

预激综合征的鉴别诊断

虽然医生需要鉴别的疾病很多，但这些疾病或是病因、或是病史、或是心电图，总会有较明显的特征。因此，在完善病史采集、化验以及电生理检查后，一般不难区分。临床上，需要与下列病症鉴别：

1、心肌梗死

通过病史、症状、心电图的动态演变过程可鉴别，必要时可辅以心肌酶学检查鉴别。

2、右心室肥厚

可通过典型的心电图特征鉴别。

3、束支传导阻滞

除了典型的心电图特征可鉴别之外，预激综合征常伴发心动过速，而束支传导阻滞多无心动过速发作。

预激综合征的治疗

（一）治疗原则

1、仅有心电图表现无心律失常发作及猝死家族史者，无须特殊治疗。

2、出现室上性心动过速发作的患者，血流动力学不稳定时首选电复律治疗。

3、血流动力学稳定、暂时不打算行射频消融术者，可采用刺激迷走神经（如压迫颈动脉窦、刺激咽喉部），必要时可给予药物复律。

4、射频消融是根治预激综合征的有效方法。

（二）急性期治疗

预激综合征急性发作时，可尝试采用刺激迷走神经的方式进行终止。

具体可以采用如下方法：

1、使用压舌板或手指刺激咽喉部位产生恶心、呕吐。

2、深吸气后屏住呼吸。

3、将脸浸入冰水中等方式。

特别提示：不是所有的预激综合征急性发作都适合通过刺激迷走神经的方式进行终止，此方法需医生首先判断患者疾病类型，并在医生进行指导或监督后使用。

预激综合征急性发作期，还可能会通过心脏电复律及药物进行治疗。

（三）一般治疗

注意休息，适当运动，保持良好的心态，避免情绪激动及焦虑。

合并有高血压、高血脂、糖尿病者，需要服药控制并调节血压、血脂、血糖等。

（四）药物治疗

1、并发室上性心动过速者，首选腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻断剂转复心律。

2、并发房扑或房颤者，如果无循环功能障碍、心力衰竭、心绞痛等，可予以普罗帕酮转复心律。

（五）手术治疗

射频消融治疗

是根治预激综合征的有效方法，适用于心动过速发作频繁、症状明显的患者。

通过静脉把电极导管插入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点，利用导管顶端的电极在心肌组织内产生阻力性电热效应，使心肌细胞干燥坏死，达到治疗快速性心律失常的目的。

（六）其他治疗

心脏电复律

使用除颤仪在患者胸部对心脏进行电击，使心脏恢复正常的律动。

1、如果患者心动过速很严重，出现低血压或晕厥，需要立即进行心脏电复律。

2、如果患者并发房扑或房颤，同时有循环功能障碍、心力衰竭或心绞痛等表现，也需予紧急电复律治疗。

（七）中医治疗

中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在中医师指导下治疗。

预激综合征的预后情况

通常认为预激综合征患者预后良好，对于无症状患者一般无需特殊处理。经过射频消融治疗的患者成功率高、并发症少、复发率低。

少数未经有效治疗，房室旁道传导能力强、合并房扑或房颤发作的患者，有猝死风险。

预激综合征的预防

预激综合征无有效预防方式，但养成健康的饮食、生活习惯对该病的预防有积极的意义。如果发生心动过速，应及时就医。

1、饮食

注意饮食的调整，如合并糖尿病时要严格执行糖尿病饮食；合并高血压高脂血症、动脉粥样硬化、心功能不全，要减少盐和脂肪的摄入。

2、生活方式

（1）戒烟、限酒。

（2）规律作息、避免过度劳累、保证充分的睡眠时间、避免熬夜。

（3）长期坚持体育锻炼。

（4）保持积极良好的心态，避免过度焦虑。

就诊指南与特殊提示

就诊科室：心血管内科

1、当患者出现心慌、心跳突然加快、胸闷等身体异常信号时，需要立即就医诊治。

2、当患者出现严重心慌、头晕、血压明显降低甚至意识丧失时，此时应拨打120求助，并紧急就医。

特别提示：

1、患者如果进行体检，心电图提示预激综合征，需要及时就医进一步判断是否需要检查和诊治。

2、经医生判断无需治疗的预激综合征，患者无需过度焦虑，遵医嘱复诊、定期体检即可。

总结：预激综合征是心脏先天性发育异常（房室间存在一条或多条附加传导通道）造成的心电传导异常而产生的临床综合征，患者大多无器质性心脏病。在并发室上性心动过速时，应及时去医院就诊，如果日常无症状一般不需要治疗。对于经常并发心动过速的预激综合征，采用经皮导管射频消融技术治疗，绝大多数患者可以治愈，效果良好。